गर्भावस्था र पार्किन्सन रोग: गर्भावस्था अघि, समयमा र पछि हेरचाह नेभिगेट गर्दै

डा. लेहन, आजको एपिसोडमा सामेल हुनुभएकोमा धेरै धेरै धन्यवाद।

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: मलाई भएकोमा धन्यबाद।

डा. दिव्यानी गर्ग: म तपाईंलाई सोधेर सुरु गर्न चाहन्छु, त्यसपछि मैले यो समीक्षामा यो पनि उल्लेख गरें कि यो वास्तवमा MDS वैज्ञानिक मुद्दा समितिको प्रयासहरूको संयोजन हो। [००:०१:००] तर यसको साथसाथै, MDS महिला आन्दोलन विकार विशेष रुचि समूहको प्रारम्भिक शुरुवात पार्किन्सन रोग अध्ययन समूहको उपसमूह, र लेखकले गर्भावस्था र पार्किन्सन रोगको प्रत्यक्ष अनुभव भएका व्यक्तिहरू सहित धेरै व्यक्तिहरूलाई फैलाएको थियो। त्यसोभए MDS वैज्ञानिक मुद्दा समितिलाई यो समीक्षा विकास गर्न के ले प्रेरित गर्‍यो? र विशेषज्ञहरूको यो संयोजन किन महत्त्वपूर्ण थियो?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: हो। ओहो, धन्यवाद। धेरै धेरै, हामीले यो सम्पूर्ण समूहलाई राम्रो कारणले एकसाथ ल्याउने प्रयास गर्यौं। र म MDS वैज्ञानिक मुद्दा समितिको हिस्सा हुँ, तर यो केवल वैज्ञानिक मुद्दा समितिको पेपर मात्र होइन। र तपाईंले उल्लेख गर्नुभएको समूहहरूबाट भाग लिएका अन्य समूह सदस्यहरू यसको विकासमा पूर्ण रूपमा अभिन्न थिए।

हाम्रो लागि, पार्किन्सन रोग भएका महिलाहरूमा गर्भावस्था र गर्भावस्था सम्बन्धी समस्याहरूको व्यवस्थापन गर्ने यस मुद्दामा हामीसँग क्लिनिकली सान्दर्भिक केही हुनु महत्त्वपूर्ण थियो। किनभने यो ती समस्याहरू मध्ये एक हो जहाँ हाल धेरै कम डेटा उपलब्ध छ, तर ती [००:०२:००] समस्याहरू बारम्बार देखा पर्छन् कि हामीमध्ये धेरै पटक आन्दोलन विकार भएका बिरामीहरूलाई हेर्ने मानिसहरूले निश्चित रूपमा समस्याहरू अनुभव गर्नेछन् र ती बिरामीहरूलाई धेरै पटक भेट्नेछन्।

त्यसैले हामीले ती विभिन्न क्षेत्रहरूमा केही विशेषज्ञता भएका पेशेवरहरूको समूहलाई भेला गर्न चाहेका थियौं। हामीमध्ये धेरै स्नायु रोग विशेषज्ञ हौं, तर हामीसँग प्रसूति चिकित्सा विशेषज्ञहरू पनि छन्। केही मनोचिकित्सकहरू पनि संलग्न थिए। र तपाईंले उल्लेख गरेझैं, दुई लेखकहरू दुवै डाक्टर हुन्, तर दुवै पार्किन्सन रोगको अनुभव भएका महिलाहरू हुन्।

अनि हाम्रो लागि यो साँच्चै महत्त्वपूर्ण थियो कि हामीले उनीहरूलाई पनि संलग्न गरायौं ताकि स्वास्थ्य पेशेवरहरू तर बिरामीहरूका लागि पनि अर्थपूर्ण डेटा र मार्गदर्शन समावेश होस्, साथै व्यावहारिक दिशानिर्देश होस् जुन मानिसहरूले क्लिनिकल अभ्यासमा उपयोगी पाउने आशा राख्छन्।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, त्यो साँच्चै अद्भुत छ। र समीक्षा पढ्दै गर्दा मलाई साँच्चै मन परेको कुरा के थियो भने तपाईंले पार्किन्सन [००:०३:००] रोग लागेकी प्रजनन उमेर समूहकी महिलासँगको प्रत्येक भ्रमण वास्तवमा पूर्व-गर्भधारण परामर्शको अवसर हो भनेर जोड दिनुभयो। त्यसोभए न्यूरोलोजिस्टहरू वा अन्य चिकित्सकहरू वा यी व्यक्तिहरूलाई व्यवस्थापन गर्ने व्यक्तिहरूले उनीहरूसँग नियमित रूपमा छलफल गरिरहनेछन्, यदि महिलाले तुरुन्तै गर्भावस्थाको बारेमा सोचिरहेकी छैनन् भने पनि, नियमित मार्गदर्शन के हुनेछ जुन

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: मलाई लाग्छ कि यो हामी सबैले सिक्नुपर्ने कुरा हो। र म स्नायु विशेषज्ञहरूलाई गर्भावस्था विशेषज्ञ वा प्रसूति विशेषज्ञ बन्न भनिरहेको छैन। तर तपाईंले त्यो कुरा भन्नुभएझैं हामीले वास्तवमै बुझ्न चाहेको कुरा यही हो, पार्किन्सन रोग भएको हाम्रो मामलामा प्रजनन उमेरकी महिलासँग तपाईंले गर्ने हरेक परामर्श।

उदाहरणका लागि, गर्भावस्था हाल योजनाबद्ध नभएको वा योजनाबद्ध नभएको भए पनि केही छलफल गर्ने अवसर हो। र यसको अर्थ ती बिरामीहरूको लागि विस्तृत परिवार नियोजन गर्नु आवश्यक छैन। तर ती कुराकानीहरूलाई पहिले नै सामान्य बनाउनको लागि विषय वरिपरि छलफलहरू मात्र गर्नुहोस्।

अनि मलाई लाग्छ केही मुख्य बुँदाहरू छन्, जुन महत्त्वपूर्ण छन्। उदाहरणका लागि, भविष्यमा परिवार सुरु गर्ने वा बच्चा जन्माउने बारेमा सोच्ने बिरामीहरूलाई [००:०४:००] आश्वस्त पार्न। पार्किन्सन रोगले आफैंमा प्रजनन क्षमता घटाउने देखिँदैन र पार्किन्सन रोग भएका महिलाहरूमा गर्भावस्थाको नतिजामा पनि प्रतिकूल असर परेको देखिँदैन।

अनि तथ्याङ्क एकदम स्पष्ट छ र मलाई लाग्छ कि यो बिरामीहरूलाई बुझाउन महत्त्वपूर्ण कुरा हो। त्यसपछि औषधि छनौटहरूको बारेमा छलफल गर्नु र बिरामीहरू र उपचार गर्ने डाक्टरहरूले औषधिको छनौटको पछि प्रभाव पर्न सक्छ भनेर बुझ्नु पनि महत्त्वपूर्ण छ। अनि हामीले सम्भवतः पछि यसको वरिपरि भएका केही कठिन छलफलहरूबारे छलफल गर्यौं।

उदाहरणका लागि, अमन्टाडाइन एउटा औषधि हो जुन हामीलाई थाहा छ कि गर्भमा रहेका बच्चाहरूको लागि त्यति चाँडै योजना बनाउनु हानिकारक छ। तर, उदाहरणका लागि, लक्षणहरूको प्रक्षेपणको बारेमा पनि छलफल गर्न। गर्भावस्थामा तपाईंको लक्षणहरू कसरी विकास हुन सक्छन्? वा मानौं जब तपाईं गर्भवती हुने प्रयास गर्नुहुन्छ? वा मानौं यदि तपाईं गर्भवती हुने प्रयास गर्दै IVF उपचार गराउन सक्नुहुन्छ भने, त्यो अवधिमा तपाईंको लक्षणहरूको लागि यसको अर्थ के हुन सक्छ?

उदाहरणका लागि, [००:०५:००] आनुवंशिक विचारहरू वरिपरि छलफल गर्नुहोस्। के आनुवंशिक परीक्षण तपाईंले पहिले नै विचार गर्न चाहनुहुने कुरा हो? त्यसैले बिरामीहरू, जब यो साँच्चै आउँछ, ती छलफल र निर्णयहरूमा हतार नगर्नुहोस् तर यी मुद्दाहरूमा मनन गर्न केही समय पाउनुहोस्। र मलाई लाग्छ कि यसको वरिपरि छोटो कुराकानीले पनि पछि प्रक्रियामा धेरै चिन्ता र आतंकले भरिएका निर्णयहरूलाई रोक्न सक्छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, मलाई लाग्छ कि यो विचार गर्न धेरै उपयोगी छ। विषयको वरिपरि कुराकानी गर्नु भनेको हामीले पार गर्न प्रयास गर्न सक्ने केही अवरोध हुन सक्छ। अर्को धेरै महत्त्वपूर्ण र सायद यो त्यति सामान्य परिदृश्य होइन, तर यदि आनुवंशिक पार्किन्सन रोग भएको बिरामी र ती महिला गर्भावस्थाको बारेमा सोचिरहेकी छिन् र एक चिकित्सकको रूपमा तपाईंकहाँ आउँछिन् भने, त्यस्ता परिदृश्यहरूमा आनुवंशिक परामर्श र आनुवंशिक परीक्षण वरपरको कुराकानीलाई नजिक ल्याउने सन्दर्भमा हामीले के गर्न सक्छौं?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: पक्कै पनि यस उमेर समूहका बिरामीहरूमा यो धेरै महत्त्वपूर्ण विषय हो र विशेष गरी पार्किन्सन रोग भएका महिलाहरू जसले परिवार सुरु गर्ने वा परिवार राख्ने विचार गर्न सक्छन् [००:०६:००] फेरि, म स्नायु विशेषज्ञहरूलाई प्रसूति विशेषज्ञ बन्न नभने पनि स्नायु विशेषज्ञहरू आनुवंशिक विशेषज्ञ हुनु पर्दैन तर हामीले काम गर्ने क्षेत्रमा यो महत्त्वपूर्ण छ र यी समस्याहरूलाई कसरी व्यवस्थापन गर्ने भन्ने बारे केही बुझाइ हुनु पनि महत्त्वपूर्ण छ भन्ने मलाई लाग्छ।

मलाई लाग्छ, सबैभन्दा पहिले, हामीले आनुवंशिक परामर्श दिनुपर्छ भन्ने कुरा बुझ्नु महत्त्वपूर्ण छ। यो थोपरिएको छैन, त्यसैले मानिसहरूले आनुवंशिक परामर्श लिनु पर्दैन। पार्किन्सन रोगको प्रारम्भिक सुरुवात भएका धेरै महिलाहरू धेरै जानकारी, सकेसम्म धेरै जानकारी हातमा राख्न अति उत्सुक हुन्छन्, ताकि उनीहरूले गर्न सकून्।

जानकारीपूर्ण तरिकाले निर्णय लिनुहोस्, तर केही महिला वा केही परिवारहरूले चाहँदैनन्। र अवश्य पनि, यो पूर्ण रूपमा मान्य पनि छ। र उनीहरूको इच्छा बुझ्नको लागि ती छलफलहरू गर्नु साँच्चै महत्त्वपूर्ण छ जस्तो मलाई लाग्छ। व्यक्तिगत रूपमा मेरो लागि, र म अरू मानिसहरूलाई म जे गर्छु त्यही गर्न भनिरहेको छैन।

उदाहरणका लागि, तपाईंले भन्नुभएझैं, यदि मसँग पुष्टि भएको आनुवंशिक अवस्था भएको बिरामी छ भने, केही बुझाइ भएको र बिरामीहरूलाई आधारभूत वंशाणुगत गुणहरू [००:०७:००] ढाँचाहरू जस्तै प्रवेश र अनिश्चितताहरू बुझाउन सक्षम भएको छु भने। मलाई लाग्छ कि यो त्यस्तो चीज हो जुन गैर-आनुवंशिकविद्हरूको रूपमा पनि हामीले परिवारहरूसँग उचित तरिकाले गर्न सक्षम हुनुपर्छ।

त्यसपछि, उदाहरणका लागि, बिरामीहरू र उनीहरूका परिवारहरूलाई व्याख्या गर्न वा आनुवंशिक जोखिम र रोगको गम्भीरता जस्ता कुराहरू बीचको भिन्नता छुट्याउन। 'किनकि यी कुराहरू व्याख्या गर्न सक्षम हुन प्रायः मिसाइन्छ। तर त्यसपछि पनि, विशेष गरी यस समूहमा, एक प्रशिक्षित आनुवंशिकविद्लाई चाँडै नै सामेल गराउन ताकि उनीहरूले त्यसबारे थप गहन छलफल गर्न सकून्।

त्यसैले आधार तयार पार्नुहोस्, तर म गर्नेछु। वास्तवमा सबै केसहरूले आनुवंशिक विशेषज्ञलाई चाँडै संलग्न गराउन सुझाव दिन्छन्, म मानिसहरूलाई यसको वरिपरि सबै विवरणहरू जान्न अनुरोध गरिरहेको छैन, तर महिलाहरू जो विकल्पहरू थप अन्वेषण गर्न चाहन्छन्, कम्तिमा प्रि-इम्प्लान्टेसन, आनुवंशिक परीक्षण, प्रसवपूर्व परीक्षणको बारेमा केही आधारभूत छलफल गर्न सक्षम हुन र अवश्य पनि बिरामीहरूलाई उनीहरूको स्वायत्तता र सूचित छनौटमा आधारित कुरा बुझाउन सक्षम हुन।

तर मलाई लाग्छ [००:०८:००] परिवारहरूलाई आजकल धेरै देशहरूमा यी विकल्पहरू उपलब्ध छन् भन्ने कुरामा सचेत हुनु महत्त्वपूर्ण छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, त्यो साँच्चै महत्त्वपूर्ण कुरा हो जुन तपाईंले आधार तयार पार्न भन्नुभएको थियो, तर विस्तृत छलफलको लागि क्लिनिकल आनुवंशिकीविद्हरूको संलग्नता पनि लिनुहोस्। त्यसोभए आउनुहोस्, तपाईंले पहिले उल्लेख गर्नुभएको कुरामा जाऔं र, पार्किन्सन रोग भएका गर्भवती महिलाहरूको व्यवस्थापन गर्दा चिकित्सकहरूले बेवास्ता गर्नुपर्ने औषधि सम्बन्धी केही सामान्य कुराहरू के के हुन्?

उदाहरणका लागि, तपाईंले अमान्टाडाइनको बारेमा उल्लेख गर्नुभएको थियो, जुन निषेधित छ।

त्यसैले समायोजनले यी परिदृश्यहरूमा मोटर बिग्रने जोखिमलाई संकेत गर्न सक्छ। त्यसोभए यसलाई कसरी सन्तुलनमा राख्ने?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: हो, त्यसैले मलाई लाग्छ यदि तपाईंले पूर्व-योजना सही तरिकाले बनाउनुभयो भने, ती धेरै गम्भीर समस्याहरू धेरै चाँडै टार्न सकिन्छ। त्यसैले चाँडै छलफल गर्नुहोस्, आदर्श रूपमा। गर्भावस्थाको लागि चाँडै योजना बनाउनुहोस्। यसो भनिए पनि, अवश्य पनि जीवन हुन्छ र कहिलेकाहीं गर्भावस्था पहिले नै योजना नगरी हुन सक्छ। त्यसैले हामीले गम्भीर परिस्थितिहरूमा पनि कार्य गर्न सक्षम हुनुपर्छ।

[००:०९:००] मलाई लाग्छ सामान्यतया एउटा सामान्य समस्या भनेको मानिसहरूले अति प्रतिक्रिया जनाउँछन् र नाटकीय परिवर्तनहरू धेरै छिटो गर्छन्, यद्यपि तिनीहरू आवश्यक नहुन सक्छन्, विशेष गरी सीमित जानकारी उपलब्ध हुँदा। ठीक छ, त्यसैले केही संकेतहरू जुन हामीले समग्रमा थोरै डेटा जान्न आवश्यक छ, तर त्यहाँ उचित डेटा छ कि लेभोडोपा, त्यसैले लेभोडोपा/कार्बिडोपाको रूपमा, वा लेभोडोपा/बेन्सेरेजाइड उचित रूपमा राम्रोसँग अध्ययन गरिएको छ, धेरै सुरक्षित देखिन्छ, र त्यो मोनोथेरापीको रूपमा धेरै सुरक्षित विकल्प हो। वास्तवमा त्यसबेलादेखि, हामीले प्रयोग गर्ने अन्य सबै एजेन्टहरू। उपलब्ध प्रमाण धेरै पातलो हुन्छ। र धेरै अन्य एजेन्टहरूको लागि हामीसँग सीमित डेटा छ। डोपामाइन एगोनिस्टहरू पनि धेरै सुरक्षित देखिन्छन्, तर हामीसँग धेरै अन्य एजेन्टहरूको लागि सीमित डेटा छ।

हामीलाई के थाहा छ भने अमांटाडाइन स्पष्ट रूपमा असुरक्षित छ, गर्भमा रहेको बच्चाको लागि स्पष्ट रूपमा हानिकारक छ। त्यसैले गर्भवती हुने बारेमा कुनै विचार, विचार छ भने, चाँडै बाहिर निस्कन म दृढतापूर्वक सुझाव दिन्छु। अवश्य पनि, यदि तपाईंसँग गर्भवती भएको बिरामी छ भने [००:१०:००] अमांटाडाइन सकेसम्म चाँडो बन्द गर्नुहोस्।

अनि मलाई लाग्छ तपाईंले पहिले नै त्यसलाई पनि छुनुभएको छ। यो पनि जान्न महत्त्वपूर्ण छ। मलाई लाग्छ, हामीमध्ये धेरैजसो त्यतिबेला धेरै सतर्क हुन्छौं, र सुपर, सुपर सुरक्षित हुन प्रयास गर्छौं, र हो, बिल्कुल लेभोडोपा मात्र, तर युवा अवस्थामा पार्किन्सन रोग भएका धेरै बिरामीहरूका लागि बारम्बार र उल्लेखनीय मोटर उतारचढावहरू, लेभोडोपामा मात्र तिनीहरूलाई कायम राख्न साँच्चै गाह्रो हुन्छ।

त्यसैले बिरामीहरू र उनीहरूका परिवारहरूसँग छलफल गर्दा, अवश्य पनि, बिरामीहरूको लागि जोखिम र सम्भावित फाइदाहरूको मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक छ। र नबिर्सनुहोस्, बिरामीको लागि, तर गर्भमा रहेको बच्चाको लागि पनि, उपचार नगरिएको जोखिम पनि हुन्छ। त्यो बिरामीको लागि वा आफैंको लागि आकांक्षा जोखिम हुन सक्छ, उपचार नगरिएको व्यक्तिको लागि वास्तवमा बच्चा जन्माउने क्षमतामा कमी हुन सक्छ वा पछि नवजात शिशुको हेरचाह गर्ने क्षमतामा कमी हुन सक्छ। त्यसैले यी केवल सैद्धान्तिक जोखिमहरू मात्र होइनन् जसलाई पनि विचार गर्न आवश्यक छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, मलाई लाग्छ मैले बुझेको कुराबाट, तपाईं भनिरहनुभएको छ कि अमान्टाडाइन निश्चित रूपमा हटाउनु पर्छ वा सिफारिस गरिँदैन भन्ने प्रमाणलाई ध्यानमा राख्दै, [००:११:००] लेभोडोपा कार्बिडोपा, बेन्सेरेजाइड, जुनसुकै संयोजनमा सुरक्षित छ। तर अरूको लागि, हामीले बिरामीसँग छलफल गरेर व्यक्तिगत केस-टु-केस आधारमा यसलाई सम्बोधन गर्न आवश्यक पर्दछ।

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: अवश्य पनि। त्यसैले म तपाईंलाई एउटा उदाहरण दिन सक्छु। मेरो एक बिरामीले केही महिना अघि मात्र बच्चा जन्माएकी छिन्। र हामी वास्तवमा छलफलमा थियौं त्यसपछि उनलाई लेभोडोपा/कार्बिडोप र एन्टाकापोनमा राख्यौं किनभने विशुद्ध रूपमा आधारभूत लेभोडोपा मोनोथेरापीले स्पष्ट रूपमा उनको मोटर लक्षणहरूलाई पर्याप्त रूपमा व्यवस्थापन गरिरहेको थिएन।

अनि उनले एउटा अद्भुत, स्वस्थ बच्चा जन्माइन्। त्यसैले सबै कुरा राम्रो भयो, तर म यो एक निश्चित गणना गरिएको जोखिम लिनको लागि कदर गर्छु तर मलाई लाग्छ कि हामी ती परिस्थितिहरूमा पनि व्यावहारिक हुनुपर्छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, यो वास्तवमै साँच्चै उपयोगी छ। त्यसैले म मोटर नभएका पक्षहरूमा अलि बढी ध्यान केन्द्रित गर्न चाहन्छु, किनकि गर्भावस्था एउटा यस्तो अवस्था हो जहाँ हामी महिलाहरूलाई धेरै मोटर नभएका चुनौतीहरूको सामना गर्नुपर्छ। तपाईंले सिफारिस गर्नुभएका केही व्यावहारिक स्क्रिनिङ रणनीतिहरू के के हुन्? 

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: हो, हेर्नुहोस्, म सुझाव दिन्छु कि धेरैजसो अन्य क्षेत्रहरूमा जस्तै सक्रिय रहनुहोस्। [००:१२:००] जब चीजहरू साँच्चै गम्भीर हुन्छन् तब अलमल्लमा पर्नुको सट्टा तपाईं केसँग व्यवहार गर्दै हुनुहुन्छ भन्ने कुरा जान्नु धेरै मद्दत गर्दछ। निश्चित रूपमा केही मोटर समस्याहरू छन् जुन विशेष गरी पार्किन्सन रोग भएका गर्भवती महिलाहरूमा एक समस्या हो।

त्यसैले वाकवाकी लाग्नु अवश्य पनि एउटा समस्या हो, वाकवाकी लाग्नु र बान्ता हुनु, प्रमुख समस्या हो। त्यसैले तपाईंलाई लाग्छ औषधि तल राख्न वा औषधि सोस्न नसक्नु अवश्य पनि एउटा प्रमुख समस्या हो। तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, गर्भवती महिलाहरूमा सामान्यतया अर्थोस्टेटिक हाइपोटेन्सन एउटा ठूलो समस्या हो। तर पार्किन्सन रोग भएका गर्भवती महिलाहरूमा बढी भएमा, तपाईं पार्किन्सन भएका बिरामीहरूमा निद्रा गडबडीलाई सामान्य समस्याको रूपमा कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, तर गर्भावस्थामा अझ बढी, पार्किन्सन भएका बिरामीहरूमा गर्भावस्थामा अझ बढी कब्जियतलाई प्रमुख समस्याको रूपमा हेर्न सक्नुहुन्छ। त्यसैले यी धेरै गैर-मोटर समस्याहरू छन् जुन यसमा सम्बोधन गर्न विशेष रूपमा महत्त्वपूर्ण छन्। त्यसैले मलाई लाग्दैन कि त्यहाँ कुनै आश्चर्य छ।

त्यसैले म हामी स्वास्थ्य पेशेवरहरूलाई संरचित हुन सुझाव दिन्छु, नियमित रूपमा स्क्रिनिङ गर्न, विशेष गरी यी सामान्य गैर-मोटर समस्याहरूको लागि, बिरामीहरूले यी लक्षणहरू स्वयम्सेवा गर्न पर्खनुको सट्टा। र मलाई लाग्छ कि त्यो [००:१३:००] पूर्ण रूपमा ठीक हुनेछ, जुन टिक र फ्लिक हो।

ठीक छ। बिरामीलाई भेट्दा हरेक पटक सामान्य गैर-मोटर समस्याहरू बारे जानुहोस्। अनि म सुझाव दिन्छु, 'किनकि यी व्यवस्थापन गर्न धेरै जटिल हुन सक्छन्। आफ्नो प्रसूति चिकित्सा टोली, प्रसूति विशेषज्ञहरू वा अन्य समस्याहरूमा निर्भर गर्दै, मनोचिकित्सा टोली वा फिजियोथेरापी टोलीसँग चाँडै सम्पर्क गर्नुहोस् र बहु-अनुशासनात्मक तरिकाले ती समस्याहरूको व्यवस्थापन गर्नुहोस्।'

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, त्यसैले तपाईंले सुझाव दिनुभएजस्तै, विशेष गरी यी बिरामीहरूमा, त्यो गैर-मोटर लक्षणहरूको सूची हेर्नु उपयोगी हुनेछ। हो। पार्किन्सन रोग भएका बिरामीहरूलाई गहिरो मस्तिष्क उत्तेजना वा DBS बढ्दो रूपमा प्रस्ताव गरिएको छ। गर्भावस्था योजनाले DBS को समयलाई कसरी प्रभाव पार्छ, यदि हो भने?

अनि गर्भावस्थामा DBS बारे स्नायु विशेषज्ञहरूले के सम्झनु पर्छ?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: त्यसैले मलाई लाग्छ यो त्यस्तो चीज हो जुन हामी सबैले भविष्यमा धेरै पटक सामना गर्नेछौं, कि हामीसँग पार्किन्सन भएका युवतीहरू छन् जसले DBS शल्यक्रिया गरेका थिए। र त्यसपछि गर्भवती हुने बारे सोच्नुहोस्। वास्तवमा मेरो बिरामीले भर्खरै बच्चा जन्माएकी छिन्, हामीले गर्भावस्थाको तयारीको लागि उनको DBS शल्यक्रिया गर्यौं, र उनको स्वस्थ [००:१४:००] बच्चा जन्मियो जसमा DBS इन सिटु थियो।

त्यसैले यो गर्न सकिन्छ। र औषधिको सन्दर्भमा विचार गर्नुपर्ने अर्को कुरा, हामीले पहिले नै छलफल गरेका सम्भावित औषधि जोखिमहरू। DBS गराउँदा वास्तवमा निश्चित औषधिहरूको भ्रूणको जोखिम कम हुन सक्छ जुन महत्त्वपूर्ण पनि छ। स्पष्ट रूपमा समयले यस सन्दर्भमा अर्थ राख्छ। त्यसैले यो पूर्व-नियोजित कुरा हो।

गर्भवती बिरामीमा DBS शल्यक्रिया गर्न चाहनुहुन्न र यसका अन्य पक्षहरू पनि पहिले नै सोच्नुपर्छ र साथै। त्यसैले सामान्यतया, विशेष गरी यस बिरामी समूहको लागि, हामी रिचार्ज गर्न नसकिने ब्याट्रीहरूको सट्टा रिचार्ज गर्न मिल्ने ब्याट्रीहरू सुझाव दिन्छौं। यदि तपाईंसँग रिचार्ज गर्न नसकिने ब्याट्री भएको बिरामी छ भने, गर्भावस्थाको अवधिमा ब्याट्री बदल्न आवश्यक छ कि छैन भनेर निश्चित गर्न हामी प्रायः ती ब्याट्रीहरू कति लामो समयसम्म टिक्नेछन् भनेर भविष्यवाणी गर्न सक्छौं।

पहिले नै ब्याट्री बदल्नुहोस्। बिरामी गर्भवती हुँदा ब्याट्री सकिएसम्म आफ्नो भाग्यलाई नधम्काउनुहोस् र अचानक तपाईं समस्यामा पर्नुहुनेछ। [००:१५:००] प्रसव अवधि, पेरिपार्टम अवधिको लागि केही महत्त्वपूर्ण पक्षहरू छन् जुन जान्न महत्त्वपूर्ण छन्। त्यसैले एउटा उत्तेजना हो, DBS उत्तेजना सामान्यतया प्रसवको समयमा बन्द हुन्छ किनभने DBS उत्तेजनाले भ्रूण अनुगमनमा हस्तक्षेप गर्दछ। त्यसैले यो हामी न्यूरोलोजिस्टहरूको लागि केहि कुरा हो, मलाई लाग्छ सचेत हुनुपर्छ। त्यसो भनिसकेपछि, र यो त्यस्तो चीज हो जुन मानिसहरूले आफ्ना बिरामीहरूसँग पनि छलफल गर्न सक्षम हुनुपर्छ।

योनिबाट प्रसव वा स्तनपानको लागि DBS आफैंमा एक विरोधाभास होइन, जुन हामी पछि पनि आउन सक्छौं। त्यसैले यी दुवै DBS भएका बिरामीहरूमा पनि सम्भव छन्। स्पष्ट रूपमा यी फेरि बिरामी समूहहरू हुन् जसलाई तपाईंले आफ्नो प्रसूति चिकित्सा टोली र एनेस्थेटिस्टसँग धेरै नजिकबाट लिङ्क गर्न चाहनुहुन्छ ताकि ती बिरामीहरूलाई उचित रूपमा व्यवस्थापन गर्न सकियोस्।

डा. दिव्यानी गर्ग: हो, धेरै महत्त्वपूर्ण बुँदाहरू। ती सबै। र त्यस विषयमा स्तनपानको बारेमा पनि कुरा गरौं, किनकि स्तनपानको निर्णयहरू धेरै जटिल हुन सक्छन्। त्यसोभए पार्किन्सोनियन औषधि वा अन्य कुनै चेतावनी लिइरहेको बेला बिरामीहरूलाई स्तनपानको बारेमा कसरी सल्लाह दिन सक्छौं?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: हो। यस समूहमा साझा निर्णय लिने कुरा साँच्चै [००:१६:००] महत्त्वपूर्ण छ। अवश्य पनि, सीमित डेटा उपलब्ध छ। हामीसँग उपलब्ध तथ्याङ्कबाट हामीलाई थाहा छ कि लेभोडोपा वास्तवमा आमाको दूधमा सम्पर्कमा आउँछ, तर एक्सपोजर दर धेरै कम छ र यो शिशुहरूमा पनि सुरक्षित देखिन्छ।

त्यसैले यो जान्न राम्रो छ। तपाईंले आफ्नो मेडिकल स्कूलको समयदेखि सम्झनुभएको होला, डोपामाइन औषधिले स्तनपान कम गर्न सक्छ, त्यसैले त्यहाँ पनि समस्या हुन सक्छ। र मलाई लाग्छ बहु-अनुशासन टोलीसँग जोड्नको लागि केहि छ। यदि स्तनपान गराउन चाहने महिलाहरू छन् र यदि त्यो उनीहरूको रोजाइ हो भने, हामीले यसलाई कुनै पनि तरिकाले समर्थन गर्नुपर्छ। त्यसपछि सम्भव भएसम्म ती कारणहरूका लागि लेभाडोपा मोनोथेरापीलाई प्राथमिकता दिइन्छ। डोपामाइन एगोनिस्टहरू सम्भवतः सुरक्षित छन् तर डेटामा सीमित छन् र स्तनपानलाई दबाउन सक्छन्। र अवश्य पनि, औषधि लिँदा स्तनपान गराउने महिलाहरूमा बच्चाको स्वास्थ्यलाई नजिकबाट निगरानी गर्न आवश्यक छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: ठिक छ। त्यो एकदमै उपयोगी छ। अनि म तपाईंलाई PregSpark को बारेमा पनि सोध्न चाहन्थें। त्यसोभए Like PregSpark ले [००:१७:००] यस क्षेत्रलाई प्रमाण-आधारित दिशानिर्देशहरू तर्फ कसरी अगाडि बढाउन मद्दत गर्छ र चिकित्सकहरूले यो प्रयासलाई कसरी समर्थन गर्न सक्छन्?

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: हो, होइन, मलाई लाग्छ यो एकदमै राम्रो काम हो। PregSpark वरपरको टोलीले यसको साथ गरेको छ किनभने उनीहरूले हामीले छलफल गरेको केन्द्रीय समस्या र आज हामी दुवै यहाँ हुनुको कारणलाई सम्बोधन गरेका छन् जुन यस समूहमा व्यवस्थित डेटाको अभाव हो। हामीसँग वास्तविक रूपमा यी मुद्दाहरूको लागि कहिल्यै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू हुनेछैनन्।

त्यसैले त्यो वास्तवमै सम्भव छैन। त्यसैले PregSpark जस्ता राम्ररी डिजाइन गरिएका रजिस्ट्रीहरू हुनु हाम्रो लागि अगाडि बढ्ने उत्तम बाटो हो। र PregSpark र यस्तै प्रकारका रजिस्ट्रीहरूले बिरामीले रिपोर्ट गरेको विश्वव्यापी डेटा, आमा र बच्चा दुवैको स्वास्थ्यको लागि अनुदैर्ध्य अनुगमन, र हामीले संघर्ष गर्ने धेरै समस्याहरूमा वास्तविक विश्व अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्न अनुमति दिन्छन्।

अनि हामीसँग अहिलेसम्म सीमित तथ्याङ्क छ। त्यसैले औषधिको सुरक्षा, ती बिरामी समूहहरूमा डेलिभरीको परिणाम, गर्भावस्थाको समयमा रोगको प्रक्षेपण। त्यसैले म तपाईंहरू सबैलाई यस बारे सचेत रहन आग्रह गर्दछु। [००:१८:००] आफ्ना बिरामीहरूको लागि र छलफलहरू वरिपरि यसलाई चिन्ह लगाउनुहोस्। त्यसैले आशा छ म यसलाई अहिले हत्या गर्दिन।

तर वेबसाइट www.pregspark.com हो। त्यसैले आफ्ना बिरामीहरूलाई यसको बारेमा बताउनुहोस्। साइन अप गर्न साँच्चै सजिलो छ। तपाईंका सबै बिरामीहरूको लागि साइन अप गर्नु साँच्चै महत्त्वपूर्ण छ।

डा. दिव्यानी गर्ग: धन्यवाद, डा. लेहन। तपाईंसँग कुराकानी गर्न पाउँदा साँच्चै रमाइलो भयो। आजको यो पोडकास्टमा मसँग सामेल हुनुभएकोमा धेरै धेरै धन्यवाद।

डा. अलेक्ज्याण्डर लेहन: मलाई भएकोमा धेरै धेरै धन्यवाद।