आन्दोलन विकारहरूको इतिहास: जीन-मार्टिन चारकोट

र आज मलाई डा. क्रिस्टोफर गोएट्जसँग कुरा गर्न पाउँदा खुसी लागेको छ। उनी स्नायु विज्ञान र औषधि विज्ञान विभागका प्राध्यापक र शिकागोको रश विश्वविद्यालय मेडिकल सेन्टरमा मुभमेन्ट डिसअर्डर्स कार्यक्रमका पूर्व निर्देशक हुन्। आज हामी मुभमेन्ट डिसअर्डरको इतिहासको बारेमा कुरा गर्नेछौं र विशेष गरी जीन मार्टिन चारकोटको योगदानको बारेमा कुरा गर्नेछौं जसको जन्म २२०० वर्ष पहिले १८२५ मा भएको थियो। आज हामीसँग सामेल हुनुभएकोमा धेरै धेरै धन्यवाद, डा. गोएट्ज।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: यो मेरो खुशी हो।

डा. सारा शेफर: त्यसैले हामी सामान्य रूपमा चारकोटको बारेमा कुरा गरेर सुरु गर्नेछौं। यो मान्छे को थियो? उसलाई [००:०१:००] आधुनिक स्नायु विज्ञानको संस्थापकको रूपमा वर्णन गरिएको छ र तर उसले गरेको छ। धेरै विषयहरूमा चिकित्सामा उनको हात थियो र निश्चित रूपमा उनको नाममा धेरै उपनामहरू भएका चिकित्सा क्षेत्रमा सबैभन्दा उपनाम भएका व्यक्तिहरू मध्ये एक हो।

हामीलाई उहाँको बारेमा र सामान्य रूपमा चिकित्सा र विशेष गरी स्नायु विज्ञानमा उहाँको प्रभावको बारेमा बताउनुहोस्।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: १९ औं शताब्दीमा, फ्रान्सेली चिकित्सा विद्यालय अस्पतालमा अध्ययन गर्नको लागि साँच्चै प्रमुख स्थान थियो, र चारकोटलाई एक चिकित्सा चिकित्सकको रूपमा तालिम दिइएको थियो। मनोचिकित्सा र स्नायु विज्ञान फ्रान्समा पूर्ण रूपमा अलग छन्, ऐतिहासिक रूपमा १९ औं शताब्दीमा। त्यसैले उनको तंत्रिका क्लिनिकल स्नायु विज्ञानको विकास चिकित्साबाट बाहिर आयो।

यो मनोचिकित्साबाट बाहिर आएन। यो वास्तवमा रोगविज्ञानबाट बाहिर आएन। यो क्लिनिकल मेडिसिनबाट बाहिर आयो। र ऐतिहासिक रूपमा, फ्रान्सेली चिकित्सा प्रणालीको विशिष्ट कुरा के हो भने १९ औं शताब्दीको दौडान। विशेष सेवाहरू विकास गर्ने यो [००:०२:००] विचार पेरिस चिकित्सा प्रणालीको प्रतीक बन्यो र विभिन्न उच्च स्तरका प्राध्यापकहरू जो सायद पल्मोनोलोजिस्ट थिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालीबाट बिरामीहरूलाई लिने र पल्मोनोलोजी सेवा विकास गर्ने थिए। र हेपाटोलोजी प्रोफेसरले सबै सार्वजनिक अस्पतालहरूबाट उत्कृष्ट र सबैभन्दा रोचक कलेजोका बिरामीहरू लिने थिए। र यसरी यो पेरिस चिकित्सा प्रणालीभरि चिकित्सा विशेषज्ञताको यो विचार विकास गर्न भयो।

यसको परिणामस्वरूप चारकोटले काम गरिरहेको साल्पेट्रिअरमा अन्य डाक्टरहरूले रोचक ठानेका धेरैजसो कुराहरू साँच्चै खाली थिए र बाँकी रहेका बिरामीहरू दीर्घकालीन, निको नहुने थिए, प्रायः जोर्नीशोथको अवस्थामा परेका थिए र [००:०३:००] न्यूरोडिजेनेरेटिभ अवस्थाहरू थिए र चारकोट यसको लाभार्थी थिए तर यसको शिकार पनि थिए किनभने उनी वास्तवमै यी बिरामीहरूसँग बाँकी थिए।

तर तिनीहरूलाई वर्गीकरण गर्ने, विस्तृत रूपमा हेर्ने र यसबाट बाहिर निस्कने उनको विचार थियो। क्लिनिकल न्यूरोलोजीको क्षेत्र विकास गरे किनभने यी मध्ये धेरैजसो बिरामीहरू या त गठिया र प्रायः दुवै वा न्यूरोलोजिक थिए, र त्यहींबाट उनी न्यूरोलोजिक विकारहरूमा प्रमुख क्लिनिकल विशेषज्ञ बने। उहाँ प्रचारको बारेमा धेरै सचेत व्यक्ति पनि हुनुहुन्थ्यो, किनभने उहाँको चुम्बकीय व्यक्तित्व र उहाँको शिक्षण विधिको कारण। उहाँले मानिसहरूलाई आफ्नो कक्षामा आउन आकर्षित गर्नुभयो र उहाँले बिरामीहरूलाई एम्फीथिएटर भित्र ल्याइने र विद्यार्थीहरूको अगाडि देखाउने व्याख्यानहरू दिनुभयो ताकि तपाईंले [००:०४:००] उहाँले देखाउनुभएको कुराबाट मोहित हुन सक्नुहुन्न। र किनभने उहाँसँग यति धेरै बिरामीहरू थिए कि साल्पेट्रियरले आफ्नो करियरको अवधिमा ५,००० बिरामीहरूलाई राखेको थियो।

त्यसैले उनीसँग छनौट गर्न धेरै बिरामीहरू थिए, र उनी आराम गर्ने कम्पन भएको एकाइ, कार्य कम्पन भएको एकाइ, विभिन्न स्नायु संकेतहरू विकास गर्थे। उनीसँग पर्याप्त बिरामीहरू थिए कि उनी तिनीहरूलाई अनुदैर्ध्य रूपमा अध्ययन गर्न सक्थे किनभने कोही पनि साल्पेट्रिएर छोडेनन्। यो मूल रूपमा एक धर्मशाला थियो। र त्यहाँ दर्ता भएका मानिसहरू सधैंभरि त्यहाँ बस्छन्।

डा. सारा शेफर: तपाईंले उहाँलाई एक शिक्षकको रूपमा उल्लेख गर्नुभयो, जुन पक्कै पनि मलाई उहाँतिर आकर्षित गर्ने कुराहरू मध्ये एक हो। अनि, धेरै मानिसहरू जसलाई मैले स्नायु विज्ञानमा रेसिडेन्सीको लागि अन्तर्वार्ता लिएँ, उनीहरूले त्यो समय सम्झन सक्छन् जब एक बिरामीलाई उनीहरूको मेडिकल स्कूल, प्रि-क्लर्कशिप पाठ्यक्रममा ल्याइयो, कम्पन भएको बिरामी जसलाई गहिरो मस्तिष्क उत्तेजना थियो र उनीहरूले क्लिनिसियनले त्यो DBS खोलेको वा बन्द गरेको देखे र यसले स्नायु विज्ञानमा उनीहरूको [००:०५:००] रुचि जगायो। स्पष्ट रूपमा यो चिकित्सा प्रशिक्षार्थीहरूलाई शिक्षित र प्रेरित गर्ने एक लामो समयदेखिको र धेरै शक्तिशाली तरिका हो। अनि तपाईंले यो पनि उल्लेख गर्नुभयो, तपाईंले भन्नुभयो कि उहाँले मानिसहरूलाई तान्नुहुन्छ, तर उहाँले पनि तान्नुहुन्छ, हैन? उहाँले चित्र बनाउनुहुन्छ र उहाँले तस्बिर लिनुहुन्छ र आन्दोलन विकारहरू, स्नायु विशेषज्ञहरूको रूपमा हामी भिडियो र बिरामीको भिडियोमा धेरै रुचि राख्छौं।

अनि मलाई कल्पना गर्न मन पर्छ कि यदि चारकोटसँग २०० वर्ष पहिले त्यो प्रविधि भएको भए उनी भिडियो खिच्ने मानिसहरूमध्ये एक हुन्थे। तर के तपाईं यसको बारेमा थोरै कुरा गर्न सक्नुहुन्छ? उनले स्नायु विकारहरूको बारेमा सिकाउने र सिक्ने काममा ती दृश्यहरूको प्रयोगलाई कसरी प्रभाव पारेका छन् भन्ने बारेमा?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: चारकोट एकदमै दृश्य चिकित्सक थिए र उनी निदान गर्न र बिरामीहरूलाई पछ्याउन आफ्नो आँखामा भर पर्थे। र वास्तवमा त्यहाँ एउटा धेरै राम्रो उद्धरण छ, र यदि म यहाँ फेला पार्न दोस्रो लिन सक्छु भने, उनी विशेष गरी बिरामीहरूसँग व्यवहार गरिरहेका थिए र [००:०६:००] देख्न सक्षम हुनु कति महत्त्वपूर्ण छ र उनी काम गरिरहेका छन्

डा. सारा शेफर: मलाई लाग्छ मसँग वास्तवमा त्यो उद्धरण छ। के यो हो, "यदि चिकित्सक, पर्यवेक्षकको रूपमा चीजहरू वास्तवमा जस्तै हेर्न चाहन्छ भने, उसले आफ्नो दिमागको तालिका बनाउनुपर्छ, त्यसैले उसको दिमागको खाली स्लेट बनाउनुपर्छ, र कुनै पनि पूर्वधारणा बिना अगाडि बढ्नु पर्छ"?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: त्यो एउटा राम्रो उद्धरण हो, तर यसको धेरै सम्बन्ध वस्तुनिष्ठतासँग छ र आन्तरिक पूर्वाग्रह बोकेको छैन, जुन उनको सिद्धान्तको अंश हो। तर म तपाईंलाई अर्को उद्धरण पढ्न दिन्छु, र उनी आफ्ना विद्यार्थीहरूसँग कुरा गरिरहेका छन्, "कसैले भनोस् कि एक डाक्टर शरीर विज्ञान वा शरीर रचनामा बलियो छ, कि डाक्टर अत्यधिक बुद्धिमान छ। यी वास्तविक प्रशंसा होइनन्, तर यदि तपाईं भन्नुहुन्छ कि त्यहाँ एक तीक्ष्ण आँखा भएको व्यक्ति छ, जसले कसरी हेर्ने भनेर जान्दछ, त्यो सायद तपाईंले दिन सक्ने सबैभन्दा ठूलो प्रशंसा हो"। र हाम्रो छलफलको सन्दर्भमा यहाँ महत्त्वपूर्ण कुरा के हो भने चारकोटको [००:०७:००] व्याख्यानहरू ट्रान्सक्राइब गरिएको थियो। त्यसैले १८८७ र ८८ र त्यसपछि ८८ र ८९, शैक्षिक वर्षका लागि, त्यहाँ विद्यार्थीहरू थिए जो सभागारको अगाडिको पङ्क्तिमा बसेर वास्तवमा डाक्टर बिरामीको अन्तर्वार्ता ट्रान्सक्राइब गर्थे।

त्यसैले हामीसँग चारकोट छ, धेरैजसो प्रसिद्ध स्नायुविद् र शिक्षकहरू भन्दा फरक, हामीसँग वास्तवमा उनको वचन छ। र हो, तिनीहरू सम्पादन गरिएका छन् र सम्भवतः उनले भनेजस्तै होइनन्। र, जसरी पोडकास्ट सम्पादन गर्न सकिन्छ। जे होस्, हामीसँग चारकोटले भनेको कुराहरू छन् जुन मलाई अझै पनि प्रतिध्वनित हुन्छन्। र म तिनीहरूलाई शिक्षण उपकरणको रूपमा प्रयोग गर्छु, तर म तिनीहरूलाई निराश भएको दिनमा अक्सिजनको सासको रूपमा पनि प्रयोग गर्छु।

त्यसैले, उहाँ शिक्षकको रूपमा रहनुहुन्छ। जीवन्त, गुणस्तर र विषयवस्तुको कारणले, तर उहाँका शब्दहरूको मानवताको कारणले पनि।

डा. सारा शेफर: अनि तपाईंले उल्लेख गर्नुभयो, साँच्चै हेर्ने [००:०८:००] र उत्सुक अवलोकनकर्ता हुनु, जुन मलाई लाग्छ कि हाम्रो जीवनको अवलोकन पक्षलाई धेरै महत्व दिने आन्दोलन विकार न्यूरोलोजिस्टहरूसँग धेरै प्रतिध्वनित हुन्छ।

मलाई लाग्छ, आज चारकोट जीवित भएको भए उनी चाल विकार विशेषज्ञ हुन सक्थे।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: ठिक छ, उहाँले आन्दोलन विकारहरूमा धेरै योगदान दिनुभयो। र फेरि, यदि हामी केही उद्धरणहरू प्रयोग गर्न सक्छौं भने निश्चित रूपमा पार्किन्सन, जेम्स पार्किन्सन, उहाँभन्दा पहिलेको हो। त्यो १८१७ हो। र चारकोट आफ्नो शिक्षाको हिसाबले १८६०, सत्तरी, अस्सीको दशकमा थिए। तर चारकोट ब्राडीकिनेसिया पहिचान गर्ने पहिलो व्यक्ति थिए।

ब्राडीकिनेसिया, अवश्य पनि, पार्किन्सनको विशेषता हो। यो कम्पन होइन, यो पोस्चरल रिफ्लेक्स अस्थिरता होइन, यो कठोरता होइन। यो कोरको रूपमा ब्राडीकिनेसिया हो, र त्यसपछि अन्य सहायक निष्कर्षहरू। तर उनले यसलाई छुट्याउन सक्षम भए र उनले आफ्ना विद्यार्थीहरूलाई फेरि भने, बिरामीलाई आफ्नो अगाडि राखेर, [००:०९:००] "मोटर प्रकार्यको वास्तविक कमजोरी भन्दा बढी ढिलोपन हुन्छ। कम्पनको बावजुद, बिरामी अझै पनि धेरैजसो मोटर कार्यहरू कार्यान्वयन गर्न सक्षम हुन्छ, तर उसले विचार र कार्य बीच अत्यधिक ढिलोपनका साथ गर्छ। त्यहाँ पर्याप्त समय बित्छ। कसैले सोच्न सक्छ कि आवश्यक तंत्रिका गतिविधि केवल पर्याप्त प्रयासको साथ जारी गर्न सकिन्छ ताकि सानो चालले अत्यधिक थकान निम्त्याउनेछ।"

यो पार्किन्सन रोगको पहिचानको सुन्दर वर्णन हो। केवल चारकोट द्वारा परिभाषित।

डा. सारा शेफर: अनि उनको प्रभावले नाम पनि परिवर्तन भयो। सही छ। यो प्यारालाइसिस एजिटान्स वा शेकिङ पाल्सी थियो, जसमा तपाईंले भनेजस्तै पार्किन्सन रोगले कसरी प्रस्तुत गर्न सक्छ भन्ने बारे हामीलाई थाहा भएको सबै कुरा समावेश छैन। र के उनी जेम्स पार्किन्सनको नाममा यसको नाम परिवर्तन गर्नुको कारण थिएनन्?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: उनले यो शब्दको परिचय दिए र मानिसहरूलाई पार्किन्सनको सम्मान गर्न, अब उप्रान्त पार्किन्सनको रोग भन्न [००:१०:००] आग्रह गरे, तर तपाईंलाई पक्षाघात हुनुपर्दैन भन्ने कुरामा पनि जोड दिए। वास्तवमा, तपाईंलाई पक्षाघात हुँदैन। नाटकीय निष्कर्षबाट, कुनै कमजोरी हुँदैन, न त कम्पन नै हुनुपर्छ भन्ने कुरा पनि छ।

अनि उहाँले परिभाषित गर्नुभयो, तपाईंले पहिले उल्लेख गरिरहनुभएको थियो, प्रगतिशील सुपरान्यूक्लियर पाल्सी, जुन धेरै पछिसम्म थाहा थिएन। तर उहाँले पार्किन्सनवादका वैकल्पिक रूपहरू थिए जुन वास्तवमा विशिष्ट वा असामान्य पार्किन्सनवाद थिएनन् भन्ने कुरा स्वीकार गर्नुभयो। र उहाँले ठाडो नजर बिग्रिएका बिरामीहरूलाई देखाउनुभयो।

उनले फ्रन्टालिस एक्टिभेसन र प्रोसेरस साइन भएका बिरामीहरूलाई देखाए। यी पहिचान गरिएका थिए तर विशेष रूपमा नामकरण गरिएको थिएन किनभने प्रगतिशील सुपरान्यूक्लियर पाल्सीको शरीर रचना पहिचान गरिएको थिएन। तर क्लिनिकल खोज लिने र यसलाई शारीरिक [००:११:००] सहसम्बन्धसँग बराबरी गर्ने विचार। त्यो उपहार हो, चारकोटको मुख्य उपहार जुन प्रत्येक विद्यार्थीले सम्झनु पर्छ कि क्लिनिकल रोग र शारीरिक घावहरू बीचको सम्बन्धलाई सटीकताका साथ काम गर्ने प्रयास गर्नु हो। र त्यो आर्केटाइप अवश्य पनि एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस हो, जुन आन्दोलन विकार होइन, तर तैपनि यो एक मोटर विकार हो र यसलाई शरीर रचना साथै क्लिनिकल द्वारा नामकरण गरिएको छ। एमियोट्रोफिक, क्लिनिकल। पार्श्व स्क्लेरोसिस, शारीरिक।

त्यसैले शरीर रचना र क्लिनिकलको त्यो ज्ञानलाई एउटै शब्दमा गाड्नु चारकोटको उपहार हो।

डा. सारा शेफर: अनि मलाई लाग्छ कि यो उनको स्नायु रोग बुझ्ने आधारको रूपमा मनोचिकित्साको विपरीत चिकित्साबाट आएको कारणले भएको हो।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: यो हो। यो हो। उहाँ शरीर रचना हेर्ने व्यक्ति हुनुहुन्थ्यो किनभने बिरामीहरू साल्पेट्रियरमा बस्थे, प्रत्येक [००:१२:००] बिरामी उहाँको हुन्थ्यो किनभने तिनीहरूको मृत्यु हुँदा तिनीहरूको मस्तिष्क राज्यको हुन्थ्यो।

उनले मेरुदण्ड, मस्तिष्कको सन्दर्भमा प्रत्येक बिरामीलाई हेर्न सुरु गर्न एउटा शव परीक्षण प्रयोगशाला विकास गरे, ब्रेनस्टेमको विस्तृत रूपमा अध्ययन गरिएको थिएन। त्यो उनका विद्यार्थीहरूमा पछिको विकास थियो, तर उनले त्यो अनुशासन सुरु गरे, मसँग यी लक्षणहरू भएका बिरामीहरूको श्रृंखला छ। मलाई यी घाउहरू हेर्न दिनुहोस्।

अनि भन्नुपर्दा, हो, यो घाउ क्लिनिकल संकेतसँग सम्बन्धित छ, र यो क्लिनिकल संकेतले पनि यो बिरामीको मृत्यु हुँदा त्यो मेरुदण्डमा घाउ हुनेछ भनेर भविष्यवाणी गर्नुपर्छ।

बायाँ कोर्टेक्समा घाउ हुनेछ। र त्यो सहसम्बन्धको भविष्यवाणी गर्न सक्षम हुन, त्यो नै क्लिनिकल एनाटोमिक विधि हो जुन वास्तवमा चारकोट विरासत हो।

डा. सारा शेफर: अनि थप, [००:१३:००] उत्कृष्ट, सटीक भाषामा यी कुराहरू वर्णन गर्नु मात्र होइन, तर उनले देखेका कुराहरू पनि कोर्नु, जस्तै प्रोसेरस चिन्हहरू ताकि हामी अब त्यसलाई हेरेर भन्न सकौं, त्यो मेरो क्लिनिकमा PSP भएको बिरामी जस्तो देखिन्छ।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: यो सत्य हो किनभने उनी स्केचर थिए। उनी एक महान कलाकार थिएनन्, तर केही लाइनहरूको न्यूनीकरणवादी दृष्टिकोणको साथ, उनले स्नायु विकारको आवश्यक विशेषताहरू कैद गर्न सक्थे। त्यसैले, उनको लेखनको ट्रान्सक्रिप्ट भित्र उनका बिरामीहरूको आफ्नै तस्वीरहरू छन्, र यो एक समृद्ध अभिलेख हो, दृश्य अभिलेख।

तपाईंले फोटोग्राफीको कुरा गर्नुभएको थियो। अनि वास्तवमा उहाँले विभिन्न विकृतिहरू कैद गर्न पेशेवर कलाकारहरू, मूर्तिकारहरू र फोटोग्राफरहरूलाई संलग्न गराउनुभयो। अनि उहाँले चाल विकारहरूको चाललाई कैद गर्न टाइम ल्याप्स फोटोग्राफी पनि प्रयोग गर्नुभयो। रोचक कुरा के छ भने उहाँले छायांकन प्रयोग गर्नुभएन।

फ्रान्समा छायांकन वास्तवमा [००:१४:००] काण्डित भएको थियो, किनभने लुमियर दाजुभाइहरूले छायांकन विकास गरेपछि, यसको दुरुपयोग गरियो र सर्कस र ग्रामीण मेलाहरूमा विकृति भएका मानिसहरूलाई देखाउन प्रयोग गरियो र चिकित्सा पेशामा यसलाई तुच्छ नजरले हेरियो। त्यसैले पेरिस भ्रमण गर्ने चारकोटका विद्यार्थीहरूले मात्र लुमियर क्यामेरालाई आफ्नै देशमा फिर्ता लगे जसको आदर्श उदाहरण मारिनेस्को हुन् जसले रोमानिया फर्किए र आफ्ना बिरामीहरूलाई चारकोटले जस्तै यी लामो लाइनहरू, एकल निदानको रूपमा चित्रित गरे ताकि तपाईंले रोगको सूक्ष्मताहरू देख्न सकून्, तर चारकोटले त्यसो गरेनन्। चारकोट रेकर्डमा कुनै छायांकन छैन। प्रशंसा गर्न धेरै महत्त्वपूर्ण छ, तर म सहमत छु कि उसलाई भिडियो मन पर्थ्यो।

डा. सारा शेफर: ठिक छ, तपाईंले उहाँका विद्यार्थीहरू र आफूलाई एक शिक्षकको रूपमा उल्लेख गरिरहनुभएको छ। अनि उहाँसँग धेरै उल्लेखनीय [००:१५:००] विद्यार्थीहरू छन् र रेखा तल धेरै प्रभाव छ। के तपाईं चारकोट अन्तर्गत तालिम प्राप्त केही व्यक्तिहरूको बारेमा कुरा गर्न चाहनुहुन्छ जुन तपाईंलाई विशेष रूपमा उल्लेखनीय लाग्छ?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: खैर, मलाई लाग्छ कि जान्न महत्त्वपूर्ण कुरा के हो भने चारकोट कक्षा कोठा त्यो भव्य भ्रमणको हिस्सा बन्यो जहाँ एक निश्चित सामाजिक वर्गका डाक्टरहरूलाई युरोप भ्रमण गर्न र लन्डन जान र ह्युग्लिङ्स ज्याक्सनलाई भेट्न, पेरिस जान र चारकोट कक्षा कोठामा बस्न पठाइएको थियो। त्यसपछि प्रशिया जान र बर्लिन र विश्वका विभिन्न केन्द्रहरूमा भ्रमण गर्न।

यो एक प्रकारको चिकित्सा तीर्थयात्रा थियो र यसको एउटा कार्यक्रम थियो र चारकोट त्यो कार्यक्रमको शीर्षमा थियो। त्यसैले अमेरिकी डाक्टरहरू गए र भेट्न गए। र त्यहाँ एस. वेयर मिचेल र विभिन्न अमेरिकीहरू गएका धेरै राम्रा लेखहरू छन्। तर फ्रान्स भित्र, बाबिन्स्कीले चारकोटसँग तालिम लिए, [००:१६:००] पियरे मेरी। डेजेरिन र म्याडम डेजेरिन बाहेक अर्को पुस्ताका सबै मानिसहरूले तालिम लिएनन्। तिनीहरू चारकोट स्कूलको हिस्सा थिएनन्। डेजेरिनले चारकोटको नजिकको भल्पियनसँग काम गरे, तर अझै पनि, डेजेरिन पूर्ण रूपमा चारकोट विद्यार्थी युगको हिस्सा थिएनन्, र तैपनि चारकोटको मृत्यु पछि उनलाई चारकोट कुर्सीमा नाम दिइएको थियो। तुरुन्तै होइन, तर अन्ततः उनी चारकोट कुर्सी प्राप्तकर्ता बने।

त्यसैले सिग्मन्ड फ्रायडले पनि चारकोटसँग केही समय बिताए, तर उनी रोगविज्ञानको अध्ययन गर्न आए किनभने चारकोट वास्तवमा विभिन्न स्नायु विकार भएका बिरामीहरूको दिमागको अध्ययन गरिरहेका थिए। उनले स्नायु विज्ञानमा देखेका व्यवहारहरूका कारण मनोचिकित्सामा रुचि राखे, तर उनले मनोचिकित्साको अध्ययन गरेनन्।

उनी एक स्नायु विशेषज्ञको रूपमा आएका थिए, चारकोटसँग एक स्नायु विशेषज्ञको रूपमा अध्ययन गर्न।[००:१७:००] 

डा. सारा शेफर: अनि टोरेट पनि उनकै विद्यार्थी थिइन्। अनि

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: उनी थिए, टोरेट सायद मेरो पढाइको लागि विशेष गरी चतुर न्यूरोलोजिस्ट थिएनन्। तर उनी एक विद्यार्थी थिए र उनी चारकोटका समर्पित विद्यार्थी थिए। चारकोटमा मेरो पढाइबाट युवाहरूलाई निदानको साथ पहिलो कदम चाल्न र पहिलो लेखक बन्न दिने बानी थियो र उनले पानी परीक्षण गरे, र यदि यो सफल भयो भने, उनले जिम्मेवारी लिए।

तर उनले युवाहरूलाई वास्तवमा नयाँ विचारहरूको पहिलो लेखक बन्न दिए। र Tourette द्वारा टिक विकारको बारेमा त्यो मौलिक लेखमा लेखिएका सबै कुराहरू वास्तवमा Charcot बाट हुन्। यो धेरै स्पष्ट छ कि ती सबै केस हिस्ट्रीहरू सबै वरिष्ठ सहकर्मीहरूबाट हुन् जसले Charcot लाई मात्र उल्लेख गर्थे। Tourette वास्तवमै त्यो फलको प्राप्तकर्ता थियो। ठीक छ।

डा. सारा शेफर: त्यसोभए के हामी हिस्टेरिया र सायद कार्यात्मक स्नायु विकारहरूको [००:१८:००] अवधारणामा चारकोटको योगदानको बारेमा थोरै कुरा गर्न सक्छौं र उनले यसको बारेमा सोच्ने तरिकाले भविष्यमा यी रोगहरूको बारेमा हामीले सोच्ने तरिकालाई कसरी प्रभाव पारेको हुन सक्छ?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: ठीक छ, मलाई लाग्छ, हिस्टेरियाको सन्दर्भमा के व्यवहार गरिएको छ भन्ने बारे म धेरै सोच्छु। हिस्टेरियाले आफ्नो प्रकारको अवधारणा परिवर्तन गरेको छ। र १९ औं शताब्दीको दौडान, हिस्टेरिया एक न्यूरोलोजिक विकार थियो र चारकोटले यसलाई बुझ्ने प्रयास गरे र महसुस गरे कि यो संरचनात्मक अर्थमा घाउ होइन, तर उही शरीर रचनामा क्षणिक परिवर्तनको अर्थमा गतिशील वा कार्यात्मक घाउ हो।

त्यसैले हिस्टेरियाको शारीरिक आधार थियो र कार्यात्मक आन्दोलन विकारहरूको हालका धेरै अध्ययनहरूले कार्यात्मक एमआरलाई हेर्छन्। र स्थिर संरचनात्मक घावहरू भएका क्षेत्रहरूमा [००:१९:००] देखिने परिवर्तनहरू हेर्नुहोस्। तर यी अधिक क्षणिक, कार्यात्मक र न्यूरोलोजिक भन्दा फरक विभिन्न उपचारहरूको लागि उत्तरदायी थिए।

उसले धेरै विश्वसनीयता गुमायो। मलाई लाग्छ त्यो विश्वसनीयताको क्षतिको केही हदसम्म केही हदसम्म थोपरिएको थियो। र यो केवल साल्पेट्रियर कसरी स्थापित भएको थियो भन्ने इतिहाससँग सम्बन्धित छ। तर मलाई लाग्छ कि ऊ मनोचिकित्सक थिएन। ऊ कहिल्यै मनोचिकित्सक थिएन। उसको कुनै पनि हिसाबले साल्पेट्रियरको मनोचिकित्सा शाखासँग कुनै सम्बन्ध थिएन।

उनको सेवा एक स्नायुरोग सेवा थियो, तर त्यो स्नायुरोग सेवामा उन्माद थियो।

डा. सारा शेफर: हो। मेरो पढाइ अनुसार, उनी हिस्टेरियाको निदानलाई महिलाहरूमा मात्र नभई पुरुषहरू पनि यस प्रकारका विकारहरूबाट प्रभावित हुन सक्छन् र यसलाई [००:२०:००] दर्दनाक इतिहाससँग जोडेर, साथै, तपाईंले भनेझैं, यसलाई स्नायु निर्धारणवाद वा मुख्य रूपमा मनोचिकित्सा समस्याको विपरीत अन्तर्निहित स्नायु समस्यासँग जोडेर, भन्ने कुरामा पनि ठूलो समर्थक थिए।

यद्यपि मलाई थाहा छ कि उनको करियरको क्रममा उनको विचार पनि परिवर्तन भएको छ र १८०० को दशकमा सामान्यतया यो सबै कसरी व्यवहार गरिएको थियो भन्ने बारेमा धेरै विवादहरू छन्, हैन र?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: तपाईं बिल्कुल सही हुनुहुन्छ कि चारकोट सायद परिचित छैनन्, तर उनी नै त्यो व्यक्ति थिए जसले जोड दिए कि हिस्टेरिया महिला रोग होइन। र यसको एक भाग केवल साल्पेट्रिएरको स्थान हो। यदि तपाईंले भ्रमण गर्नुभयो भने साल्पेट्रिएर अहिले गारे डी'अस्टरलिट्जको प्रमुख रेलवे स्टेशनको पछाडि छ।

तर त्यतिबेला गारे डी'ओर्लियन्स थियो, तर यो रेलवे स्टेशन थियो र सबै रेल कर्मचारीहरूलाई जसलाई कुनै पनि प्रकारको न्यूरोलोजिकल समस्या [००:२१:००] देखिन्थ्यो, चारकोटमा रिफर गरिएको थियो। त्यसैले उनले धेरै संख्यामा रेलवे देखे, र रेलवे उद्योगको उचाइ थियो, नयाँ बाटोको उचाइ थियो र रेलवे उद्योगमा सबैभन्दा छिटो, सबैभन्दा औद्योगिक ढुवानी तरिका थियो।

त्यसैले उनले रेलवेको यस क्षेत्रमा अत्यधिक तनावमा रहेका यी पुरुषहरूलाई देखे। र उनी यो कुरामा धेरै जोडदार थिए कि उनीहरूले भोग्ने आघातले गर्दा, स्नायुविज्ञानको रूपमा निको भए पनि, उनीहरूमा हिस्टेरिकल अभिव्यक्तिहरू बाँकी रहन्छन्। उनको धारणा थियो कि सम्मोहित हुन सक्षम हुनु र हिस्टेरिक हुनु हामी यान्त्रिक रूपमा जोडिएका छौं। र त्यसैले सम्मोहित गर्ने र यी बिरामीहरूले कसरी आफ्नो सम्मोहन ट्रान्सको स्तरमा निर्भर गर्दै आफ्नो स्नायुविज्ञानको कार्य [००:२२:००] परिवर्तन गर्न सक्छन् भनेर देखाउने क्षमता हिस्टेरिकल निष्कर्षहरूको न्यूरोलोजिक आधारको आवाजको उनको आधारको अंश थियो। तर उनले भनेझैं, उनले यो देखे, पुरुषहरूमा पनि, महिलाहरूमा पनि।

अनि डिम्बाशय रोग वा पाठेघरको रोगको त्यो विचारबाट टाढा जानको लागि, कि यो एक स्नायु रोग हो, मस्तिष्क रोग हो, र यसलाई सम्मान गर्न आवश्यक छ, अध्ययन गर्न आवश्यक छ, र उपचार गर्न आवश्यक छ। तर त्यो केही हदसम्म स्थानीयकृत पनि छ किनभने उनी रेलवे स्टेशन पछाडि काम गर्थे।

डा. सारा शेफर: अवसरले ढकढक्याउछ। 

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: मलाई थाहा छ। मलाई धेरै थाहा थियो र ऊ त्यसप्रति धेरै सचेत थियो र त्यो बुझ्यो। हो।

डा. सारा शेफर: अन्त्यमा, के तपाईं मलाई के सोच्नुहुन्छ भन्न सक्नुहुन्छ? तपाईंले स्पष्ट रूपमा उहाँको योगदान, उहाँको विरासतको बारेमा थोरै कुरा गर्नुभयो। तपाईंलाई के लाग्छ, आधुनिक दर्शकहरूले चारकोट र आजको हाम्रो छलफलबाट के सिक्नु पर्छ?

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: [००:२३:००] ठिक छ, मलाई लाग्छ तपाईं सधैं यो कुरा सम्झन चाहनुहुन्छ कि न्यूरोलोजिस्टहरूले घाउ र क्लिनिकल संकेतमा गर्व गर्छन् भन्ने विचार। त्यो एक चारकोटियन अवधारणा हो जुन घाउ खोज्नको लागि सिधै चारकोटबाट आएको हो। एकल घाउ खोज्नुहोस्, तर बहु ​​घाउ स्वीकार गर्न इच्छुक हुनुहोस्।

त्यो चार्कोटिज्म हो। र यदि हामीले यसलाई धारण गर्यौं किनभने चार्कोटले हामीलाई यो सिकाए। कसैलाई पनि त्यो बिर्सन नदिनुहोस्। म तपाईंलाई भन्छु कि मलाई सबैभन्दा बढी प्रभावित पार्ने कुरा भनेको चार्कोटको एउटा उद्धरण हो जसले विशेष गरी आन्दोलन विकारसँग व्यवहार गरिरहेको छ, तर एक न्यूरोलोजिकल बिरामीको चुनौतीसँग व्यवहार गरिरहेको छ जसलाई उसले निको पार्न सक्दैन।

अनि मलाई लाग्छ हामी सबै यस तथ्यप्रति संवेदनशील छौं कि हामी त्यस्ता बिरामीहरूलाई देख्छौं जसलाई हामी निको पार्न सक्दैनौं। हामी तिनीहरूलाई मद्दत गर्न सक्छौं, हामी तिनीहरूलाई सान्त्वना दिन सक्छौं। तर हामी तिनीहरूलाई निको पार्न सक्दैनौं। र आधुनिक डाक्टरले त्यो वास्तविकताको सामना कसरी गर्छन् [००:२४:००]? कम्तिमा मेरो लागि, मलाई यो उद्धरणको साथ महसुस हुन्छ जुन म तपाईंहरूसँग साझा गर्नेछु ताकि मेरो काँधमा चारकोट छ।

निराशाजनक कुराहरू सोच्दै गर्दा म उहाँलाई त्यहाँ राख्छु, तर वास्तवमा आशामा परिणत हुन्छ। त्यसैले उहाँले एक बिरामीलाई देख्नुभएको छ, र मैले यहाँ उल्लेख गरेको अवस्थामा, यो बल्बार एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस भएको बिरामी हो, जुन एक विनाशकारी रोग हो। र बिरामीको जाँच गरिन्छ, बिरामीको छलफल गरिन्छ, दर्शकहरूको अगाडि। अनि त्यसपछि उसले बिरामीलाई बिदा गर्छ र भन्छ कि इन्टर्न केही मिनेटमा बाहिर आउनेछ र उसलाई कस्तो महसुस हुन्छ भन्ने अर्को चरण बताउनेछ, र त्यसपछि ऊ आफ्ना श्रोताहरूतिर फर्कन्छ र भन्छ, "स्वाभाविक रूपमा, मैले भर्खरै कोठाबाट निस्केको गरिब बिरामीको अगाडि रोगको निदानको बारेमा कुरा गरिनँ। रोगको निदान घिनलाग्दो छ। यो भन्नु दुःखद हो, तर [००:२५:००] चिकित्सकको लागि यो दुःखद होस् वा नहोस् भन्ने कुरा नै मुख्य कुरा होइन। सत्य नै मुद्दा हो। बिरामीलाई अन्त्यसम्म भ्रममा बाँच्न दिनुहोस्। यो राम्रो छ, यो मानवीय छ, तर डाक्टरको भूमिका के हो? वास्तवमा हाम्रो कर्तव्य अर्कै छ। सबै कुराको बाबजुद पनि खोजी गरौं, सधैं खोजी गरौं किनकि यो खोज्ने उत्तम तरिका हो। र सायद आजको हाम्रो प्रयासको लागि धन्यवाद, भोलिको फैसला आजको जस्तो हुनेछैन"।

अनि म तपाईंलाई भन्छु, मैले धेरै दिनहरूमा यो कुरा सोचेको छु जहाँ मलाई बिरामीहरूसँग गाह्रो भएको छ वा म एक कठिन बिरामीलाई भेट्न लागेको छु जसले मलाई आशा दिन्छ। हो, बिरामीलाई सान्त्वना दिनु मेरो काम हो। म इमानदार हुन आवश्यक छ कि हामी बिरामीहरूसँग कसरी व्यवहार गर्छौं र त्यससँग इमानदारीतामा विकसित भएका छौं।

तर अवधारणा त्यो होइन। अवधारणा यो हो कि हामी डाक्टरको रूपमा यसलाई कसरी व्यवहार गर्छौं? हाम्रो जिम्मेवारी के हो? के हामी [००:२६:००] आफैलाई भ्रममा पार्छौं? होइन, हामी खोजी गरिरहन्छौं र त्यसैले हामी शैक्षिक चिकित्सक हौं, वा हामी बिरामीहरूको उपचार गर्ने र बिरामीलाई मद्दत गर्ने अर्को अवसरको लागि सधैं आँखा खुला राख्ने चिकित्सक हौं।

पूर्वधारणा नराखीकन मात्र हेरेर र हेरेर मात्र हामीले सम्भवतः अर्को भविष्यवाणी राम्रो बनाउने कुरा सिक्न सक्छौं। त्यो कुरा मलाई लाग्छ, यसले छुन्छ, र म यो व्यवसायमा लामो समयदेखि छु। मैले यसलाई हप्तामा धेरै पटक प्रयोग गरेको छु। त्यसैले म यो कुरा मेरा सबै सहकर्मीहरूसँग छोड्छु किनभने मलाई लाग्छ कि यो राम्रो विरासत हो।

अनि ती शब्दहरू चारकोटले विद्यार्थीहरू, सहकर्मीहरू र आगन्तुकहरूको दर्शकहरूको अगाडि भनेका थिए। जब ​​म ती शब्दहरू पढ्छु तब मलाई छुन्छ। त्यसैले म यसलाई मनमा राख्छु। म तपाईंको चासोको लागि धन्यवाद दिन्छु र आशा छ कि मुभमेन्ट डिसअर्डर सोसाइटीका सदस्यहरूले एक सहकर्मीमा चासो राख्नेछन् जो अझै पनि कम्पन गर्छन् र हो, यो २०० वर्ष बितिसक्यो, तर उनको विरासत अझै पनि जीवित छ [००:२७:००]।

डा. सारा शेफर: अवश्य पनि। उहाँ र उहाँका अद्भुत उद्धरणहरू बारे यो सबै जानकारी हामीसँग साझा गर्नुभएकोमा धन्यवाद जुन सदाको लागि दस्तावेजीकरण गर्न सक्षम थिए, जुन २०० वर्ष पछि हाम्रो लागि अद्भुत छ। र स्पष्ट रूपमा उहाँसँग सिकाउन धेरै पाठहरू थिए र अझै पनि छन्।

डा. क्रिस्टोफर गोएट्ज: ठीक छ। ठीक छ। तपाईंको रुचिको लागि धन्यवाद।