खण्ड २९, अंक ४ • डिसेम्बर २०२५।
क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलोजी विज्ञान र क्लिनिकल अभ्यासको चौबाटोमा बस्छ, जसले क्लिनिकल निदानलाई समर्थन गर्ने र असामान्य आन्दोलनलाई बुझ्ने र परिमाण गर्ने शक्तिशाली तरिका प्रदान गर्दछ। तैपनि धेरै प्रारम्भिक करियरका न्यूरोलोजिस्टहरूको लागि, यस क्षेत्रमा प्रवेश गर्ने बाटो अस्पष्ट लाग्न सक्छ। कसरी सुरु गर्ने भनेर अन्वेषण गर्न, सिड्नी विश्वविद्यालयका डा. एली मटारले नेदरल्याण्ड्सको युनिभर्सिटी मेडिकल सेन्टर ग्रोनिंगेनमा न्यूरोलोजी विभागको एक्सपर्टाइज सेन्टर अफ मुभमेन्ट डिसअर्डर्सका अध्यक्ष प्रोफेसर मारिना डे कोनिंग टिजसेनसँग कुरा गरे।
प्रोफेसर डे कोनिंग टिजसेनले विशेष गरी मायोक्लोनस, कम्पन र कार्यात्मक विकारहरूमा न्यूरोफिजियोलोजी लागू गर्ने एक अग्रणी आवाज बनेकी छिन्। उनले आधुनिक न्यूरोलोजीमा प्रशिक्षण, परामर्श र इलेक्ट्रोफिजियोलोजीको विकसित भूमिकाको बारेमा आफ्नो अन्तर्दृष्टि साझा गरिन्।
प्रश्न: तपाईंलाई पहिलो पटक कसरी चाल विकारहरूमा न्यूरोफिजियोलोजीमा रुचि जाग्यो?
नेदरल्याण्ड्समा, इलेक्ट्रोफिजियोलोजी न्यूरोलोजी प्रशिक्षणको एक अभिन्न अंग हो, जसमा कुल छ वर्ष र एक वर्ष पूर्ण रूपमा इलेक्ट्रोफिजियोलोजीमा समर्पित हुन्छ। त्यस अवधिमा, मैले पत्ता लगाएँ कि मलाई मापन गर्ने प्रक्रिया साँच्चै रमाइलो लाग्यो, किनकि तपाईंले देख्नुभएको कुराको मात्रा निर्धारण गर्न सक्षम हुनुमा गहिरो सन्तोषजनक कुरा छ।
मेरो पीएचडी हाइपरएक्लेक्सियामा थियो, र हामीले त्यतिबेला "बायोमार्कर" शब्द प्रयोग नगरे पनि, त्यो मूलतः हाम्रो लक्ष्य थियो: बिरामीहरूमा वस्तुनिष्ठ उपायहरू फेला पार्नु। हामीले श्रवण उत्तेजनाहरू प्रयोग गरेर स्टार्टल रिफ्लेक्सहरूको अध्ययन गर्यौं, र मैले गम्भीरता मूल्याङ्कन गर्न र नियन्त्रणहरूसँग बिरामीहरूको तुलना गर्न आनुवंशिक र इलेक्ट्रोफिजियोलोजिकल विश्लेषण दुवै गरें। त्यो अनुभवले मलाई विश्वस्त बनायो कि न्यूरोफिजियोलोजीले संयन्त्र र क्लिनिकल अभिव्यक्ति बीचको खाडललाई साँच्चै पूरा गर्न सक्छ।
प्रश्न: तपाईंको विचारमा चाल विकारहरूमा निदान र व्यवस्थापनलाई न्यूरोफिजियोलोजीले सबैभन्दा बढी कहाँ प्रभाव पार्छ?
यो हाइपरकाइनेटिक आन्दोलन विकारहरूको लागि विशेष गरी मूल्यवान छ, विशेष गरी मायोक्लोनस जस्ता कम्पन र झट्का लाग्ने चालहरू, र कार्यात्मक आन्दोलन विकारहरूको लागि पनि। पार्किन्सोनिज्म वा डिस्टोनिया जस्ता अवस्थाहरूमा, इलेक्ट्रोफिजियोलोजीले अनुसन्धान भूमिका खेल्छ (अहिले!)। तर क्लिनिकल अभ्यासमा, वास्तविक निदान उपज झट्का लाग्ने र झट्का लाग्ने चालहरूको विश्लेषणबाट आउँछ। उदाहरणका लागि, जब कोरिया र मायोक्लोनस बीच भेद गर्न गाह्रो हुन्छ, EMG ले फट अवधि र ढाँचा परिभाषित गर्न मद्दत गर्न सक्छ, आन्दोलन कोर्टिकल मायोक्लोनस, थरथर, वा कोरिओफॉर्म हो कि होइन भनेर स्पष्ट पार्दै।
प्रश्न: के तपाईंलाई न्यूरोफिजियोलोजीले निदान वा व्यवस्थापन परिवर्तन गरेको कुनै केस याद छ?
हो, धेरै। एउटा अविस्मरणीय उदाहरण भनेको एटेक्सिया भएका बिरामीहरू हुन् जसले लडेको पनि अनुभव गरेका थिए। यी प्रायः एटेक्सियाको कारणले गर्दा हुन्छन्, तर जब तपाईंले क्लिनिकल परीक्षणमा झट्का लाग्ने मायोक्लोनिक चालहरू देख्नुहुन्छ र इलेक्ट्रोफिजियोलोजीको साथ नकारात्मक मायोक्लोनस रेकर्ड गर्नुहुन्छ, तस्विर पूर्ण रूपमा परिवर्तन हुन्छ। तिनीहरूको लडाइँ असंतुलनको सट्टा मांसपेशीको टोनमा क्षणिक क्षतीको कारणले हुन सक्छ, जसले तिनीहरूलाई उपचारयोग्य बनाउँछ।
मैले यस्ता केसहरू पनि देखेको छु जहाँ EMG ले गैर-कार्यात्मक मायोक्लोनस र कार्यात्मक ओभरलेको सहअस्तित्व प्रकट गर्दछ। इलेक्ट्रोफिजियोलोजीले दुईलाई छुट्याउन वा तिनीहरू दुवै उपस्थित छन् भनेर पुष्टि गर्न मद्दत गर्दछ। यस्तो एउटा उदाहरण एउटा केस हो जहाँ DYT11 (डिस्टोनिया मायोक्लोनस) भएका बिरामी जो केही समयदेखि स्थिर थिए, वृद्धावस्थामा बढी झट्का लाग्ने चालहरूसँग बिग्रन थाले, जुन यस अवस्थाको अत्यधिक असामान्य छ। इलेक्ट्रोफिजियोलोजी प्रयोग गरेर, हामीले यो बिग्रनु कार्यात्मक आन्दोलन विकारहरूको कारणले भएको हो भनेर हाइलाइट गर्न सक्षम भयौं। त्यस्तो प्रकारको स्पष्टता चिकित्सकहरूको लागि र बिरामीहरूलाई उनीहरूको निदान बुझ्न र स्वीकार गर्न मद्दत गर्न दुवैको लागि अमूल्य हुन सक्छ।
प्रश्न: चाल विकारहरूमा रुचि राख्ने प्रशिक्षार्थीहरूका लागि, उनीहरूले कुन मुख्य न्यूरोफिजियोलोजी सीपहरू सिक्नुपर्छ?
विभिन्न स्नायु रोगहरूमा सुई र सतह रेकर्डिङहरूमा मांसपेशी गतिविधि कस्तो देखिन्छ भन्ने कुरा सहित EMG को आधारभूत कुराहरू बुझ्नु महत्त्वपूर्ण छ। तर आन्दोलन विकारहरूको लागि, मुख्य सीप पोलिमायोग्राफी (बहु-च्यानल EMG) हो। यदि तपाईंले एउटा मात्र प्रविधि सिक्नुभयो भने, त्यो सिक्नुहोस्। केही मांसपेशीहरूबाट रेकर्डिङले तपाईंलाई एकैसाथ फुट्ने अवधि, सिंक्रोनी बनाम वैकल्पिक, र प्रोक्सिमल बनाम डिस्टल संलग्नताको मूल्याङ्कन गर्न अनुमति दिन्छ। यसबाहेक, हाइपरएक्लेक्सियामा स्टार्टल रिफ्लेक्स जस्तै सक्रियताको ढाँचा अध्ययन गर्न सकिन्छ। बहु-च्यानल EMG कम्पन र मायोक्लोनस अध्ययन गर्ने आधार हो, तर कार्यात्मक आन्दोलन विकारहरूको लागि पनि, उदाहरणका लागि इन्ट्रेनमेन्टका सुविधाहरू पहिचान गरेर। बोटुलिनम विष उपचार अघि सबैभन्दा सक्रिय मांसपेशीहरू पहिचान गर्न डिस्टोनियामा पोलिमायोग्राफी पनि उपयोगी छ। EMG को अतिरिक्त, एक्सेलेरोमेट्री क्लिनिकमा निदानको लागि मात्र होइन, तर दीर्घकालीन घर अनुगमनको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। EMG र एक्सेलेरोमेट्री मापनले तपाईंलाई घटना विज्ञानमा राम्रो हुन पनि मद्दत गर्दछ, किनकि तपाईं न्यूरोफिजियोलोजीको साथ के देख्नुहुन्छ भनेर क्यालिब्रेट गर्न सक्षम हुनुहुन्छ।
अवश्य पनि, EEG पनि एक मूल्यवान उपकरण हो, र यसलाई पोलिमायोग्राफीसँग संयोजन गर्नाले कोर्टिकल मायोक्लोनसमा कोर्टिकल स्पाइक्स वा कार्यात्मक आन्दोलन विकारहरूमा बेरेइट्सचाफ्टस्पोटेंशियल जस्ता कोर्टिकल सहसम्बन्धहरू पहिचान गर्न मद्दत गर्न सक्छ। तर, यदि तपाईंले एउटा मात्र प्रविधि छनौट गर्नुपर्यो भने, आन्दोलन विकारहरूमा रुचि राख्ने जो कोहीको लागि पोलिमायोग्राफी आवश्यक मुख्य सीप रहन्छ।
प्रश्न: थप तालिमको लागि के विकल्पहरू छन्?
सम्भव भएसम्म, क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलोजी र आन्दोलन विकारहरू एकीकृत हुने केन्द्रमा ६ देखि १२ महिनाको फेलोशिप लिनु आदर्श हुनेछ। सबैभन्दा राम्रो सिकाइ तब हुन्छ जब तपाईं बिरामीहरूलाई हेर्न सक्नुहुन्छ, परिकल्पनाहरू उत्पन्न गर्न सक्नुहुन्छ, र तुरुन्तै पोलिमायोग्राफी र EEG प्रयोग गरेर परीक्षण गर्न सक्नुहुन्छ। त्यसकारण, इलेक्ट्रोफिजियोलोजिस्टहरूसँग दिनभरि बिताउनुहुन्न, तर क्लिनिकल पक्ष पनि हेर्नुहोस् जहाँ तपाईं प्रश्नहरू निर्देशित गर्न सक्नुहुन्छ।
यदि तपाईं त्यस्तो वातावरणमा हुनुहुन्न भने, छोटो ह्यान्ड्स-अन MDS कोर्सहरू उत्कृष्ट सुरुवात हुन्। मार्टजे भ्यान एगोमोन्ड, फ्रान्सेस्का मोर्गान्टे र मैले नेदरल्याण्ड्समा MDS-ES मार्फत एउटा आयोजना गरेका थियौं, जुन लगभग चार गुणा बढी बुक गरिएको थियो, र पान अमेरिकन र एसिया-ओशियनिक खण्डमा यस्तै कार्यशालाहरूको ठूलो माग थियो। तिनीहरू सामान्यतया दुई देखि तीन दिन लामो हुन्छन्, कम्पन, झट्का लाग्ने चाल, कार्यात्मक विकारहरू, र ग्रीवा डिस्टोनियामा EMG जस्ता व्यावहारिक अनुप्रयोगहरूमा केन्द्रित हुन्छन्। धेरै सहभागीहरू घर गए र पछि आफ्नै प्रयोगशालाहरू स्थापना गरे।
मेन्टरशिप पनि महत्वपूर्ण छ। एक सहायक क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलोजिस्टले तपाईंलाई प्रोटोकल, विश्लेषण सफ्टवेयर, र समस्या निवारणमा मद्दत गर्न सक्छन्।
प्रश्न: के त्यहाँ औपचारिक प्रशिक्षण स्रोतहरू आउँदैछन्?
हो, एमडीएस क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलोजी इन मुभमेन्ट डिसअर्डर्स स्टडी ग्रुपले हाल एक संरचित पाठ्यक्रम विकास गरिरहेको छ। पहिलो चरणमा कम्पन र मायोक्लोनस रेकर्डिङ जस्ता प्रविधिहरूमा छवटा आधारभूत व्याख्यानहरू समावेश हुनेछन्, त्यसपछि वास्तविक बिरामीहरूमा पोलिमायोग्राफीको योजना र व्याख्या कसरी गर्ने भनेर देखाउने केस-आधारित प्रदर्शनहरू हुनेछन्।
लक्ष्य भनेको आत्मविश्वास निर्माण गर्नु हो: तपाईं के खोज्दै हुनुहुन्छ र किन भनेर जान्न। न्यूरोफिजियोलोजीलाई एकान्तमा गर्नुको सट्टा क्लिनिकल तर्कद्वारा निर्देशित स्नायु सम्बन्धी परीक्षणको विस्तारको रूपमा हेर्नुपर्छ।
प्रश्न: के न्यूरोफिजियोलोजीको बारेमा सामान्य गलत धारणाहरू छन्?
निश्चित रूपमा। केही समयको लागि, इमेजिङ र आनुवंशिकीको प्रगति हुँदै जाँदा, धेरैले इलेक्ट्रोफिजियोलोजीलाई पुरानो जमानाको रूपमा हेरे। तर त्यो परिवर्तन हुँदैछ। इमेजिङ र आणविक निदान अमूल्य छन्, तैपनि तिनीहरूले सधैं कार्य वा क्लिनिकल संयन्त्रहरूलाई सूचित गर्दैनन्।
यसको विपरीत, इलेक्ट्रोफिजियोलोजीले वास्तविक समयमा स्नायु प्रणाली के गरिरहेको छ भनेर प्रकट गर्न सक्छ, र त्यो अपरिवर्तनीय छ। यसको पुनरुत्थान भइरहेको छ, र यो सही हो।
प्रश्न: अर्को दशकमा यो क्षेत्र कहाँ जाँदैछ भनेर तपाईंले देख्नुभएको छ?
म दुई रोमाञ्चक दिशाहरू देख्छु:
पहिलो, मेसिन लर्निङ र मात्रात्मक विश्लेषण: इलेक्ट्रोफिजियोलोजिकल डेटासँग राम्रो क्लिनिकल फेनोटाइपिङ जोड्नाले निदान र प्रशिक्षणलाई समर्थन गर्न सक्छ, विशेष गरी आन्दोलन विश्लेषणमा कम अनुभव भएका चिकित्सकहरूको लागि। सरलीकृत EMG वा एक्सेलेरोमेट्री जस्ता उपकरणहरूले टाढाबाट (घरको सेटिङमा पनि) कम्पन वा मायोक्लोनस पुष्टि गर्न मद्दत गर्न सक्छन्, रेफरलहरूलाई अझ कुशलतापूर्वक मार्गदर्शन गर्न सक्छन्। एक दिन तपाईंले यस्तो प्रक्रिया अझ स्वचालित हुँदै गएको देख्न सक्नुहुन्छ, र चिकित्सकहरूलाई (निर्देशित क्लिनिकल प्रश्नको साथ) उनीहरूको क्लिनिकल शंका पुष्टि गर्न वा खण्डन गर्न मद्दत गर्न सक्नुहुन्छ।
दोस्रो, गहिरो मस्तिष्क उत्तेजना: बन्द-लूप DBS प्रणालीहरू र स्थानीय क्षेत्र सम्भाव्य रेकर्डिङहरूले इलेक्ट्रोफिजियोलोजीलाई थेरापीको अग्रपंक्तिमा फिर्ता ल्याइरहेका छन्। सतह EMG सँग यी संयोजनले मोटर आउटपुटमा अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्दछ, जसले नयाँ स्तरको परिशुद्धता प्रदान गर्दछ। यो न्यूरोफिजियोलोजीको लागि धेरै रोमाञ्चक समय हो।
प्रश्न: अन्तमा, न्यूरोफिजियोलोजी विचार गर्ने प्रारम्भिक करियरका चिकित्सकहरूलाई तपाईं के सल्लाह दिनुहुन्छ?
यदि तपाईंलाई फेनोटाइपिङ मन पर्छ, साँच्चै आन्दोलन अवलोकन गर्न र बुझ्न मन पर्छ भने, न्यूरोफिजियोलोजीले तपाईंको क्लिनिकल जीवनलाई समृद्ध बनाउनेछ। यसले तपाईंले के देख्नुहुन्छ र वस्तुनिष्ठ रूपमा के भइरहेको छ भन्ने बीच प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया प्रदान गर्दछ।
उपकरणबाट नडराउनुहोस्। केही सत्रहरू पछि यो सहज हुन्छ। संकेतहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्नुहोस्, अनुभवी न्यूरोफिजियोलोजिस्टहरूबाट प्रतिक्रिया खोज्नुहोस्, र व्यावहारिक अनुभव प्राप्त गर्नुहोस्। तपाईंले यो जति धेरै गर्नुहुन्छ, त्यति नै धेरै सिक्नुहुन्छ। र यदि तपाईंलाई यसको आनन्द आउँछ भने, यसलाई सक्रिय रूपमा पछ्याउनुहोस्। अब स्पष्ट प्रशिक्षण मार्गहरू देखा पर्दै छन् र मद्दत गर्न इच्छुक सल्लाहकारहरू छन्।
समापन नोट
प्रो. डे कोनिङ टिजसेनका विचारहरूले इलेक्ट्रोफिजियोलोजी कसरी परम्परागत निदान उपकरणबाट क्लिनिकल तर्क, शिक्षा र प्रविधिमा गतिशील साझेदारमा विकसित हुँदै गइरहेको छ भन्ने कुरा प्रकाश पार्छन्। प्रशिक्षार्थीहरू र स्थापित चिकित्सकहरूका लागि, न्यूरोफिजियोलोजीले स्नायु प्रणालीलाई कार्यमा हेर्न र आन्दोलनको गहिरो बुझाइ प्राप्त गर्ने एक अद्वितीय तरिका प्रदान गर्दछ। रोमाञ्चक रूपमा, MDS पहलहरू मार्फत न्यूरोफिजियोलोजीमा हातले आधारभूत ज्ञान प्राप्त गर्ने धेरै अवसरहरू छन्, त्यसैले कृपया यी स्रोतहरू र घटनाहरूको लागि हेर्नुहोस्।